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Neue Richtlinien für die Herzgesundheit konzentrieren sich auf Bauchfett, nicht nur auf das Körpergewicht

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So übernehmen Sie die Kontrolle über Ihren hohen Cholesterinspiegel und Ihre Triglyceride

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Mobile App kann helfen, stilles Vorhofflimmern in unterversorgten Hochrisikopopulationen zu fangen

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Zusätzlich zur Operation werden zur Überwachung von Aneurysmen, bei denen kein Bruchrisiko besteht, eine sorgfältige Überwachung und Blutdruckmedikation eingesetzt. Shutterstock (2); iStock

Aneurysmen sind ein schwerwiegender Gesundheitszustand, aber nicht alle Fälle erfordern eine Operation oder eine aggressive Behandlung.

Diejenigen, die klein sind und keine Symptome verursachen, müssen möglicherweise nicht behandelt werden, müssen jedoch wahrscheinlich von einem Arzt überwacht werden, falls sie zu wachsen beginnen.

Wenn Sie ein großes oder undichtes Aneurysma haben, müssen Sie sich möglicherweise einer Behandlung unterziehen, um zu verhindern, dass sich eine Arterienwand ausdehnt und schwächt (was zu einer Aortendissektion oder -ruptur führt), oder um Schäden an anderen Bereichen Ihres Körpers zu verhindern oder umzukehren. (1) Es ist wichtig zu wissen, dass ein gebrochenes Aneurysma ein Notfall ist und eine Operation erfordert.

Hier sehen Sie die Behandlungsoptionen für ein Aneurysma, die Ihnen Ihr Arzt möglicherweise vorstellt.

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Kleinere asymptomatische Aneurysmen erfordern möglicherweise nur eine genaue und sorgfältige Überwachung. Ihr Arzt empfiehlt regelmäßig bildgebende Untersuchungen – Röntgen, Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Wenn das Aneurysma signifikant wächst oder Symptome hervorruft, kann er oder sie eine Behandlung empfehlen.

Die Größe des Aneurysmas und wie schnell es wächst, sind zwei Faktoren, die bestimmen, wie oft Sie möglicherweise Tests benötigen. Je größer und schneller das Aneurysma wächst, desto häufiger sollte Ihr Arzt es überprüfen. (1)

Im Vergleich zu großen Aneurysmen haben kleine Aneurysmen ein geringeres Bruchrisiko, aber das bedeutet nicht, dass sie harmlos sind, sagt Dr. George P. Teitelbaum, ein interventioneller Neuroradiologe und Direktor des Schlaganfall- und Aneurysma-Zentrums im Providence Saint John’s Health Center in Santa Monica, Kalifornien.

Behandlungsoptionen für zerebrale (Gehirn-) Aneurysmen

Laut der Brain Aneurysm Foundation erleiden etwa 8 bis 10 pro 100.000 Menschen – das entspricht etwa 30.000 Menschen in den USA – in ihrem Leben einen Hirnaneurysma-Ruptur. (2)

Bei nicht gerissenen Gehirnaneurysmen vergleichen Ärzte in der Regel die Rupturrisiken mit den Behandlungsrisiken, bevor sie sich für einen Behandlungsplan entscheiden. (3)

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Ärzte werden auch die Art, Größe und Lage des Gehirnaneurysmas sowie das Alter, die Gesundheit sowie die persönliche und familiäre Krankengeschichte der Person berücksichtigen. (4)

Im Folgenden finden Sie einige Optionen, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen können:

Operation

Wenn ein Aneurysma wächst oder das Risiko einer Ruptur oder Dissektion besteht, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Operation durchführen. Aneurysmen des Gehirns, die geplatzt sind, erfordern eine Notfalloperation für das Aneurysma selbst und um Blut aus dem Schädel zu evakuieren oder um überschüssige Flüssigkeit aus dem Gehirn abzulassen.

Es gibt zwei Möglichkeiten für ein gebrochenes Gehirnaneurysma: endovaskuläre Embolisation (oder EVAR-Reparatur) und mikrovaskuläres Clipping. Die Art der Operation, die Ihr Arzt wählt, hängt weitgehend von der Größe und dem Ort des Aneurysmas ab.

Es kann auch von folgenden Faktoren abhängen: (3)

Das Alter des PatientenDie Form des AneurysmasDer neurologische Zustand des PatientenDie anderen Erkrankungen des PatientenDie persönliche Vorgeschichte der Subarachnoidalblutung (SAH) des Patienten Die Familienanamnese des Patienten mit Aneurysma

Wissen Sie, dass beide Arten von Operationen Risiken bergen, wie z. B. Schäden an anderen Blutgefäßen, Wiederauftreten und Nachbluten des Aneurysmas sowie Schlaganfall nach der Operation. (4)

Mikrovaskuläres Clipping

Mikrovaskuläres Clipping ist eine Behandlung, die den Blutfluss zu einem Aneurysma im Gehirn unterbricht.

Sobald der Patient unter Vollnarkose ist, entfernen die Chirurgen einen Teil des Schädels und lokalisieren das Aneurysma. Mit einem Mikroskop zur Lokalisierung des Blutgefäßes, das das Aneurysma versorgt, platziert der Chirurg eine kleine Titanklammer über dem Hals des Aneurysmas, um den Blutfluss zu stoppen. Der Clip bleibt dauerhaft in, um Blutungen und ein erneutes Auftreten des Aneurysmas zu verhindern. Der Schädelabschnitt wird dann ersetzt und die Kopfhaut wird geschlossen. (4,5)

Da es sich um eine invasive Operation handelt, kann die Erholungszeit für mikrovaskuläre Clips zwischen drei und sechs Wochen liegen. (6)

Eine Okklusion ist ein anderes, ähnliches Verfahren, bei dem die gesamte Arterie, die zum Aneurysma führt, abgeklemmt wird und normalerweise durchgeführt wird, wenn die Arterie beschädigt ist. Eine Okklusion kann auch ein Bypass-Verfahren umfassen, bei dem ein kleines Blutgefäß an der Hirnarterie angebracht wird, wodurch Blut aus dem Abschnitt der beschädigten Arterie abgeleitet wird. (4)

Endovaskuläre Embolisation

Während der endovaskulären Embolisation zur Behandlung von Gehirnaneurysmen setzen Ärzte den Patienten unter Narkose. Ein Katheter oder ein hohler Kunststoffschlauch wird in eine Arterie eingeführt, üblicherweise in die Leiste. Kontrastmittel wird in eine Vene injiziert, um die Blutgefäße sichtbar zu machen.

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Sobald sich der Katheter an der Stelle des Aneurysmas befindet, werden Spiralen von Platindrähten, die als Spulen bezeichnet werden, durch den Katheter geführt und in das Gehirnaneurysma eingeführt. Die Spulen füllen das Aneurysma, stabilisieren es und verhindern den Blutfluss in das Aneurysma. Durch die Drähte gerinnt das Blut, wodurch das Aneurysma zerstört wird. (4,5)

Da das endovaskuläre Aufwickeln weniger Zeit in Anspruch nimmt als das Abschneiden, ist auch die Erholungszeit kürzer – etwa ein bis zwei Tage, wenn keine Blutung auftritt. (7)

Der Nachteil der endovaskulären Embolisation besteht darin, dass das Risiko eines erneuten Auftretens im Vergleich zum mikrovaskulären Clipping höher ist. Daher kann eine regelmäßige Überwachung mit einem Angiogramm erforderlich sein.

Flow Diversion Behandlung

Wenn das Gehirnaneurysma eines Patienten groß oder breit ist, können sich Ärzte für eine Behandlung zur Flussumleitung entscheiden.

Flussumlenker sind Geräte aus feinen Metalldrähten, die den Blutfluss durch die Arterie und am Aneurysma vorbei leiten und zum Schließen des Aneurysmas führen.

«Es ist ein bemerkenswertes Gerät, weil es den Fluss zu den wichtigen, normalen Zweigen ermöglicht, aber dem Aneurysma den Fluss entzieht, der notwendig ist, um eine Vergrößerung zu bewirken», sagt Dr. Teitelbaum. «Mit der Zeit wird das Aneurysma wahrscheinlich schrumpfen und verschwinden», sagt er.

Es besteht kein Risiko für ein Wiederauftreten oder eine erneute Blutung des Aneurysmas nach einer Flussumleitung. Daher ist dies die einzige Behandlung, bei der Patienten eine Heilung für Aneurysmen in Betracht ziehen könnten, sagt Teitelbaum.

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Statine können verschrieben werden, um Vasospasmus zu verhindern

Da Bluthochdruck ein Gehirnaneurysma weiter schwächen und das Risiko für Leckagen oder Rupturen erhöhen kann, kann Ihr Arzt Medikamente verschreiben, um Ihren Blutdruck zu senken, wenn er hoch ist.

Einige Blutdruckmedikamente, insbesondere Kalziumkanalblocker und Betablocker, können dazu beitragen, die Arterienwände zu entspannen und das Risiko einer Ruptur zu verringern. (1)

Um Vasospasmus zu verhindern, bei dem sich die Arterien im Gehirn nach einer Ruptur verengen, kann Ihr Arzt bestimmte Medikamente wie Nimodipin und Lipitor (Atorvastatin) verschreiben, da die Forschung darauf hinweist, dass diese Vorgehensweise vorteilhaft sein kann.

Eine im Februar 2012 in der Fachzeitschrift Critical Care Medicine veröffentlichte Studie ergab, dass Lipitor (Atorvastatin), das von Patienten mit einer Subarachnoidalblutung (SAH) angewendet wurde, dazu beitrug, die Inzidenz und den Schweregrad von Vasospasmus zu verringern. (8) Eine andere im Oktober 2015 im Journal of Korean Neurosurgical Society veröffentlichte Studie ergab, dass eine hohe Dosis Zocor (Simvastatin) auch zur Vorbeugung von Vasospasmus wirksam war. (9)

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Behandlungsoptionen für das Aneurysma der Brustaorta

Bei der Entscheidung für eine Behandlung eines Aneurysmas der Brustaorta wird Ihr Arzt die Größe und Wachstumsrate des Aneurysmas sowie Ihre Symptome berücksichtigen. Da das Risiko eines Bruchs direkt mit dem Durchmesser des Aneurysmas zusammenhängt, ist die Größe des Aneurysmas ein wichtiger Faktor bei der Entscheidung für eine elektive Operation. (10)

Operation

Die beiden Hauptoperationen zur Reparatur eines großen, undichten oder gebrochenen Aortenaneurysmas umfassen die Reparatur der offenen Brust oder des Abdomens und das endovaskuläre Stenting.

Offene Reparatur Sobald der Patient unter Vollnarkose steht, macht der Chirurg einen großen Einschnitt in Brust oder Bauch. Das Aneurysma und ein nanovein bestellen Teil der Aorta werden entfernt, und der Abschnitt der Aorta wird durch ein Transplantat aus einem synthetischen Material wie Dacron oder Teflon ersetzt.

Die Operation dauert zwischen drei und sechs Stunden und erfordert fünf bis acht Tage Erholung im Krankenhaus. Normalerweise erholen sich die Patienten innerhalb eines Monats vollständig. Wenn die Aortenherzklappe repariert werden muss, führen Ärzte sie während einer Operation am offenen Brustkorb oder am offenen Bauch durch. (1)

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Endovaskuläres Stenting Im Gegensatz zur offenen Reparatur entfernt das endovaskuläre Stenting das Aneurysma nicht. Nach der Vollnarkose führt der Chirurg einen Katheter durch die Leiste in die Arterie und in die Position des Aneurysmas ein.

Mit Hilfe einer Röntgenaufnahme zur Visualisierung der Arterie führt der Chirurg den kollabierten Stent oder das kollabierte Transplantat in die Aorta des Aneurysmas ein. Der Stent wird erweitert, um genau in die Aorta zu passen. Durch diesen Stent fließt dann Blut und tritt nicht mehr in das Aneurysma ein. Der Stent verstärkt auch den geschwächten Abschnitt der Aorta, wodurch ein Bruch verhindert wird.

Wenn das Aneurysma unkompliziert ist, ist die Erholungszeit für endovaskuläres Stenting viel kürzer als für die Operation: ein bis drei Tage gegenüber 7 bis 10 Tagen, sagt Teitelbaum.

Für die Reparatur von abdominalen Aortenaneurysmen hängt die Art der Operation von der Anatomie des Aneurysmas und seiner Lage ab und insbesondere davon, ob das Aneurysma in die Nähe der Nieren- oder Nierenarterien kommt, sagt Teitelbaum.

In diesem Fall müssen Ärzte möglicherweise kompliziertere Geräte verwenden, in die Zweige eingebaut sind. „Diese Technologie entwickelt sich weiter und im Laufe der Zeit werden wahrscheinlich immer mehr dieser schwierigen Aneurysmen auch endovaskulär durchgeführt“, sagt Teitelbaum.

Die Blutuntersuchung kann das Todesrisiko nach einer Operation messen

Forscher sagen, dass das Testen auf ein im Herzmuskel gefundenes Protein dazu beitragen kann, Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko eines frühen Todes nach der Operation besteht. Erfahren Sie mehr über die Studie und das Potenzial des Tests.

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Ihr Arzt kann entscheiden, dass die elektive chirurgische Reparatur eines unversehrten abdominalen Aortenaneurysmas die beste Behandlungsoption ist. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass das Todesrisiko während oder nach einer elektiven Operation zwischen 1 und 6 Prozent liegt. «Deshalb wollen Chirurgen warten, bis sie definitiv im Bereich eines höheren Bruchrisikos sind», sagt Teitelbaum.

Rupturierte abdominale Aortenaneurysmen erfordern eine Notfalloperation. Sowohl die offene Reparatur als auch das endovaskuläre Stenting sind Optionen. Im Allgemeinen ist endovaskuläres Stenting eine bessere Option für Patienten, bei denen ein hohes Risiko für eine offene Reparatur besteht. Ohne ausreichende Forschungsergebnisse ist jedoch die Präferenz des Patienten der entscheidende Faktor. (11)

Was ist nach der Behandlung eines Aneurysmas zu tun?

Nach der Behandlung eines Aneurysmas ist es wichtig, sich weiterhin regelmäßig mit Ihrem Arzt zu treffen, den von ihm verschriebenen Behandlungsplan einzuhalten und alle verschriebenen Medikamente einzunehmen. Wenn Sie diese Schritte ausführen, können Sie das Risiko eines Bruchs, einer Dissektion und eines erneuten Auftretens Ihres Aneurysmas vermeiden. Wenn Sie ein unversehrtes Aneurysma haben, müssen Sie je nach dem Rat Ihres Arztes möglicherweise auch schweres Heben oder Aufgaben vermeiden, die körperlich anstrengende Aktivitäten erfordern. (1)

Da Bluthochdruck als Risikofaktor für Aneurysmen angesehen wird, ist es auch wichtig, Änderungen der Ernährung und des Lebensstils vorzunehmen, um Blutdruck und Stress zu kontrollieren und ausreichend Schlaf zu erhalten. Wenn Sie an obstruktiver Schlafapnoe (OSA) leiden, sollten Sie eine angemessene Behandlung für die Erkrankung erhalten, da dies unter anderem das Risiko für Bluthochdruck und Fettleibigkeit erhöhen kann. (12)

Ressourcen, die wir lieben

American Heart AssociationBrain Aneurysm FoundationMedline PlusNationales Institut für Herz, Lunge und BlutNationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall

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Redaktionelle Quellen und Faktenprüfung

Verweise

Aneurysma. Nationales Institut für Herz, Lunge und Blut. Statistiken und Fakten zum Gehirnaneurysma. Brain Aneurysm Foundation. Behandlungsmöglichkeiten. Brain Aneurysm Foundation. Fact Sheet zu zerebralen Aneurysmen. Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall. 10. Mai 2017. Mikrochirurgisches Abschneiden und endovaskuläres Wickeln bei Gehirnaneurysma. John Hopkins Medizin. Reparatur von Gehirnaneurysmen – Entladung. Medline Plus. 4. Juli 2016. Endovaskuläre Embolisation. Medline Plus.